С 2008 года заболеваемость алкоголизмом возросла на 22 % (с 730,7 до 891,7 на 100 тыс. населения в 2012 году), в том числе и за счет роста так называемого «пивного алкоголизма». При этом областной показатель заболеваемости алкоголизмом за тот же период снизился на 13%. Работающих среди пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу синдрома зависимости от алкоголя – 819 (56,6%) человек.
Общая заболеваемость алкоголизмом
Состоит под диспансерным наблюдением | Первоуральск | Область на 100 тыс. | |
---|---|---|---|
абсолютное число | на 100 тыс. населения | ||
2008 год | 1174 | 730,7 | 885,5 |
2009 год | 1234 | 766,6 | 876,0 |
2010 год | 1257 | 782,2 | 844,2 |
2011 год | 1388 | 856,8 | 777,3 |
2012 год | 1447 | 891,7 | 771,0 |
на 1 августа 2013 года | 1425 | 879,6 |
Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом
Состоит под диспансерным наблюдением | Первоуральск | Область на 100 тыс. | |
---|---|---|---|
абсолютное число | на 100 тыс. населения | ||
2008 год | 43 | 27,1 | 83,1 |
2009 год | 91 | 57,2 | 90,3 |
2010 год | 102 | 62,8 | 85,8 |
2011 год | 73 | 45,2 | 72,7 |
2012 год | 64 | 39,4 | 71,8 |
на 1 августа 2013 года | 27 | 16,7 |
Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом в Первоуральске уменьшилась за последние 3 года почти на 40%. Это связано с теми же особенностями личности человека, страдающего алкоголизмом, что и при наркомании. Тенденция по снижению первичной заболеваемости алкоголизмом прослеживается в целом по Свердловской области (90,3 на 100 тыс. населения в 2009 году и 71,8 в 2012 году) и в Российской Федерации (76,9 в 2009 году и 66,2 в 2011 году).
Заболеваемость алкогольными психозами
Состоит под диспансерным наблюдением | Первоуральск абсолютное число | Первоуральск на 100 тыс. | Область на 100 тыс. | РФ на 100 тыс. |
---|---|---|---|---|
2008 год | 160 | 100,9 | 83,6 | 80,4 |
2009 год | 124 | 77,9 | 73,3 | 73,9 |
2010 год | 112 | 69,8 | 67,9 | 70,9 |
2011 год | 82 | 50,7 | 60,5 | 66,9 |
2012 год | 101 | 62,2 | 56,0 | |
на 1 августа 2013 года | 125 | 77,2 |
Заболеваемость алкогольными психозами с 2008 по 2011 годы имела тенденцию к уменьшению, что соответствует динамике данного показателя в области и РФ. Но в 2012 году заболеваемость алкогольными психозами выросла на 19 %, а за 7 месяцев 2013 года на 35% по сравнению с 2011 годом, что может говорить об увеличении доли пациентов с тяжелыми запущенными формами алкоголизма и возможном повышении потребления фальсифицированных или суррогатных напитков.
При анализе детско-подростковой заболеваемости наркологическими расстройствами обращает на себя внимание снижение с 2009 года количества детей и подростков, находящиеся под динамическим и профилактическим наблюдением нарколога по поводу токсикомании и алкоголизма, а с другой стороны увеличилась детско-подростковая заболеваемость наркоманией.
В большей степени это связано с распространением в подростковой среде употребления «курительных смесей» за счет легкодоступности этого психоактивного вещества (относительно небольшая цена, массовое предложение на «черном» рынке).
Подобная ситуация требует изменений в профилактической работе с акцентом в психообразовательных программах, на новые синтетические наркотики психостимулирующего действия.
Таким образом, наркоситуация на территории городского округа Первоуральска остается достаточно напряженной и характеризуется высоким уровнем распространенности наркомании и алкоголизма.
Диспансерное наблюдение и лечение пациентов с синдромом зависимости от психоавктивных веществ затруднено субъективными особенностями личности больного: полное пренебрежение к своему здоровью, крайне незрелые социальные установки, нередко наркозависимые, состоящие под наблюдением, не проживают по месту прописки или находятся в местах лишения свободы. Кроме того, обращаемость по поводу наркомании или алкоголизма в официальное учреждение сдерживается вполне оправданными социальными ограничениями, которые накладываются на пациента, состоящего на диспансерном наблюдении. Преодоление этих проблем заключается, в первую очередь, в усилении психологической мотивации наркологических пациентов на лечение и реабилитацию.
Для активизации посещения пациентов поликлиники внедряются многодисциплинарные формы обслуживания потребителей инъекционных наркотиков:
- работа с психологом, психотерапевтом;
- помощь специалиста по социальной работе;
- активное сотрудничество с обществом анонимных алкоголиков и реабилитационными центрами: информационная поддержка, консультации специалистов, активное привлечение так называемых «равных консультантов» (бывшие наркозависимые пациенты, прошедшие реабилитацию и специальное обучение в плане помощи активным наркоманам и алкоголикам).
Наркологическая служба Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» оказывает специализированную помощь населению городского округа Первоуральск и проводит работу по профилактике распространения наркологических заболеваний в нашем городе.
Специализированная наркологическая помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. В диспансерном отделении организованы приемы врача психиатра- нарколога для взрослого и детско-подросткового населения.
Развернуто 65 стационарных наркологических коек:
- 25 коек для оказания неотложной наркологической помощи (лечение алкогольных психозов, тяжелых абстинентных состояний);
- 40 коек для оказания медикаментозной, психотерапевтической, психологической и социально-реабилитационной помощи.
На всех этапах лечения больные получают комплексную помощь с использованием технологий полипрофессиональных бригад. В состав бригад входят врачи наркологи, психологи, специалисты по социальной работе.
Амбулаторная помощь доступна пациентам в день обращения, организованы приемы в вечернее время. Информация о наркологической помощи в поликлинике Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» размещена на сайте государственных услуг, запись на прием к врачу психиатру-наркологу возможна в настоящее время и через интернет.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» в рамках реализации «Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы» провела капитальный ремонт помещений амбулаторной службы (ул. Ватутина - 10) и капитальный ремонт помещений, предназначенных для реабилитационных технологий, внедряемых в стационарном наркологическом отделении (ул. Крылова – 100).
В круглосуточном режиме организована работа кабинета медицинского (наркологического) освидетельствования, что позволяет решать, в том числе и вопросы выявления наркозависимых, не состоящих под наблюдением у нарколога и имеющих право на управление транспортными средствами или осуществляющих отдельные виды деятельности, связанные с источником повышенной опасности.
Освидетельствование на состояние опьянения в городском округе Первоуральск.
В связи с изменениями в законодательстве количество освидетельствований на состояние опьянения с 2009 года (1860 освидетельствований) уменьшилось более чем в 2 раза (880 освидетельствований в 2011 году). Но в 2012 году отмечается рост числа освидетельствований на 15%. Подобная тенденция сохраняется и в 2013 году.
При этом число выявленных состояний наркотического опьянения за 2012 год уменьшилось более чем в 3 раза по сравнению с 2009 годом.
Следует отметить значительный рост числа выявленных опьянений, вызванных токсическими веществами (те самые синтетические психостимуляторы и синтетические каннабиоиды) – единичные случаи в 2011 и 2012 гг. и 40 случаев за 7 месяцев 2013 года. Это еще раз подтверждает широкое распространение новых, так называемых, «дизайнерских» форм наркотиков в нашем городе.
Комплексная система проводимых лечебных и профилактических мероприятий дает свои результаты, а также доказывает эффективность оказания специализированной помощи, о чем свидетельствует число ремиссий у больных наркоманией:
Ремиссии более 2 лет.
Кроме того, активная работа специалистов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» в плане социальной реабилитации пациентов, страдающих зависимостью от психоактивных веществ подтверждается положительной динамикой в увеличении доли работающих наркоманов, состоящих под диспансерным наблюдением за последние 4 года:
- 2009 год - 138 чел. (22,4%);
- 2010 год - 173 чел. (31,2%);
- 2011 год - 191 чел. (34,7%);
- 2012 год – 190 чел. (35,8%);
- на 01 августа 2013 года – 218 (41,6%)
В 2012 году в рамках программы модернизации наркологической службы в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» создан кабинет реабилитации в поликлинике № 1, которым руководит опытный специалист по социальной работе. Основной задачей кабинета является координация всего процесса лечения и реабилитации пациентов наркологического профиля от амбулаторного и стационарного лечения до курса реабилитации в соответствующих центрах и, как завершающий этап, полная медицинская и социальная адаптация (снятие с диспансерного наблюдения, восстановление права на управление транспортным средством, права на осуществление отдельных видов деятельности, связанных с источником повышенной опасности и т.д.). Целью создания и организации работы кабинета реабилитации является разработка и внедрение новых реабилитационных технологий в процессе оказания биопсихосоциальной помощи больным с наркозависимостью, что поможет сделать работу по лечению и реабилитации зависимостей от психоактивных веществ более глубокой, последовательной, а самое главное – адресной, когда решаются конкретные проблемы конкретного человека, основываясь на его потребностях.
В нашей больнице решаются вопросы расширения реабилитационных возможностей наркологического отделения. В частности, с ноября 2012 года в результате сотрудничества с некоммерческой организацией «Центр Возрождение» продолжается работа по физкультурно-оздоровительной реабилитации пациентов с наркологическими проблемами в условиях стационара.
В амбулаторной наркологической помощи важным моментом реабилитационной и профилактической работы является межведомственное взаимодействие.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» участвует в работе координационной комиссии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в городском округе Первоуральск и антинаркотической комиссии при Администрации городского округа Первоуральск. Участвует в работе муниципальных комиссий в рамках реализации комплексных муниципальных программ:
- Комплексная программа «Профилактика наркомании и токсикомании на территории городского округа Первоуральск на 2012-2014 гг.» (постановление Администрации городского округа Первоуральск от 29 декабря 2011 года № 3739);
- В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 17 ноября 2004 года № 1073 «О противодействии распространения пьянства, алкоголизма, наркомании на территории Свердловской области» утвержден план работы Первоуральского отделения общественно-государственного движения «Попечительство о народной трезвости» на период 2011-2012 годов.
Активное сотрудничество происходит с Отделом Министерства внутренних дел Российской Федерации по городу Первоуральску по организации профилактической работы с наркозависимыми, состоящими под диспансерном наблюдении. По направлениям ГИБДД, ОМВД, Госнаркоконтроля осуществляется освидетельствование на состояние опьянения, в т.ч. вызванного употреблением наркотических веществ.
Детско-подростковый нарколог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» входит в состав Территориальной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав. Специалисты наркологической службы активно участвуют в областных межведомственных комплексных профилактических операциях «Подросток», в совместных с ОМВД акциях «Игла», «Без наркотиков», «Молодежь без пива». Это консультации во время рейдов инспекции по делам несовершеннолетних, профилактические беседы, лекции в образовательных учреждениях.
Взаимодействие с Управлением образования осуществляется в форме лекций в образовательных учреждениях, участия в «горячей линии» «Телефона доверия» молодежного Центра «Социум», участия в Ток-шоу. По инициативе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» заключены договоры об оказании профилактической наркологической помощи с социальными учреждениями города и района: Центр «Росинка», школы-интернаты г.Первоуральска и пос.Новоуткинск. Работа ведется в виде лекций, консультаций, бесед и тренингов с детьми и подростками, употребляющими психоактивные вещества.
Во исполнение совместных приказов Министерства общего и профессионального образования Свердловской области и Министерства Свердловской области от 18 июня 2012 года № 401-и № 675-п «О проведении тестирования обучающихся учреждений начального и среднего профессионального образования Свердловской области на наличие психоактивных веществ» в образовательных учреждениях городского округа Первоуральск проводится тестирование. На 28 мая 2013 года протестировано 5971 человек. По итогам тестирования группа риска составила 54 человека, с которыми проводятся профилактические мероприятия, включающие повторное тестирование, беседы с несовершеннолетними и их родителями о вреде употребления психоактивных препаратов.
Сотрудничество с медицинскими организациями города осуществляется в виде консультаций врача-нарколога детей и подростков, находящихся на стационарном лечении по поводу употребления психоактивных веществ. Кроме этого, проходит тесное сотрудничество с поликлиниками города и филиалом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в плане профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.
Взаимодействие с предприятиями и организациями города по выявлению сотрудников, употребляющих наркотические вещества, происходит на договорной основе, посредством освидетельствования на состояние опьянения, проведения предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей предприятий, а также в процессе организации обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда (согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011 года).
Внедряются методы межведомственного взаимодействия с социальными структурами города (УСЗН, ЦЗН), для оказания социальной помощи пациентам, страдающим наркоманией (трудоустройство, помощь в оформлении документов и т.п.). В этом плане возможно сотрудничество с общественными организациями города, участвующих в реабилитации наркозависимых.
Проблемы оказания специализированной наркологической помощи населению городского округа Первоуральск.
1. Кадровые вопросы – существует необходимость обеспечения амбулаторной службы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» психиатрами-наркологами (существует потребность в привлечении в наркологическую службу не менее 2-х специалистов). Основным препятствием является отсутствие жилья для врачей-наркологов. В решении этого вопроса необходима помощь Администрации городского округа Первоуральск.
2. Вследствие упразднения такой структуры, как вытрезвитель, число пациентов, доставленных в приемный покой Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» по направлению скорой медицинской помощи с диагнозом «острая алкогольная интоксикация» за 2012 год составило 172 человека (за 1 квартал 2013 - 46 человек). При этом госпитализировано было 9 пациентов (2 в 1 квартале), имеющих медицинские показания для неотложной терапии в наркологическом отделении. Таким образом, в приемном покое больницы в 2012 году процедуру «отрезвления» проходили 163 человека (44 за 1 квартал), так как погодные условия очень часто не позволяют медперсоналу отпустить человека в алкогольном опьянении за пределы больницы. При этом в течение нескольких часов возникают трудности в оказании специализированной помощи другим пациентам, поступающим в тот момент в приемное отделение из-за неадекватного поведения «вытрезвляемого». С подобными проблемами сталкиваются и работники приемных покоев других медицинских организаций. В связи с этим встает вопрос о необходимости создания в городском округе Первоуральск структуры, которая могла бы взять на себя функции вытрезвления граждан, находящихся в алкогольном опьянении и не имеющих показаний для оказания им медицинской помощи.
3. Отсутствие в городе химико-токсикологической лаборатории определяет сложность в лабораторной диагностике новых синтетических наркотиков из-за отсутствия в Российской Федерации специфических тест-систем, выявляющих данный наркотик в биологических средах человека (нет соответствующих иммунохроматографических тест-полосок). Обнаружение новых синтетических наркотиков в организме обследуемого возможно только в условиях химико-токсикологической лаборатории в Екатеринбурге, что затратно по времени и в финансовом отношении.
Предложения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» по повышению качества оказания специализированной наркологической помощи населению городского округа Первоуральск.
1. Размещение на сайте Первоуральска информационного блока с перечнем государственных и общественных организаций, занимающихся лечением, реабилитацией и профилактикой различных форм зависимостей (наркомания, алкоголизм, игровая и компьютерная зависимости).
2. Проведение цикла лекций по первичной профилактике и раннему выявлению зависимости от психоактивных веществ на предприятиях города, с привлечением специалистов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 8» (на договорной основе). Организация профилактических наркологических осмотров на предприятиях города на договорной основе по инициативе работодателей. Организация методологической помощи по профилактике наркологических заболеваний предприятиям, с выездом врача нарколога, с определенной периодичностью (например, 1 раз в месяц, на договорной основе). Проведение скрининга тест-системами для выявления скрытых потребителей психоактивных веществ (на договорной основе).
3. Организация тиражирования информационно-методических материалов (брошюры, буклеты, плакаты и т.д.), для обеспечения предприятий города и учебных заведений.
4. Организация регулярных (2-3 раза в год) совместных совещаний субъектов профилактики наркомании в городском округе Первоуральск и представителей общественных организаций для координации взаимодействия в вопросах предотвращения распространения наркомании в нашем регионе.
5. Освещение в средствах массовой информации в ежеквартальном режиме наркологической ситуации, вопросов профилактики раннего выявления и лечения наркологических заболеваний.
6. Предоставление помещения для проведения собраний общественных организаций – Общества Анонимных Алкоголиков и Клуба для родственников больных страдающих зависимостью от психоактивных веществ.
В более объективной оценке наркоситуации в нашем городе и решении проблем наркологического здоровья населения необходима дальнейшая консолидация усилий здравоохранения, учреждений образования, социальных служб, правоохранительных органов, общественных организаций – всех, кто участвует в процессах лечения, реабилитации и профилактики наркологических заболеваний.
Это позволяет оптимально использовать ресурсы, организовать и развивать партнерство. Проблема может решаться только комплексно с участием всех заинтересованных ведомств, с акцентом на биопсихосоциальный подход в лечении и реабилитации пациентов с наркологической зависимостью.